Lifting Deep Plane à Paris

Lorsque j’étais étudiant les liftings consistaient uniquement à décoller et à tirer la peau. Les cicatrices étaient considérables. Les patientes avaient des suites longues et difficiles. Leur visage avait l’air tiré. Il leur était difficile de cacher qu’elles avaient eu un lifting. Sous la pression de la médecine esthétique, les liftings sont devenus de moins en moins invasifs et surtout plus efficaces. L’effet réel d’un lifting était d’à peine trois ans. Il a fallu montrer que l’on pouvait obtenir nettement plus en termes de rajeunissement avec des suites courtes compatibles avec une vie professionnelle active.

Le lifting s’est démocratisé et s’adresse donc principalement à des personnes qui travaillent. Il faut que les patientes (ou patients) puissent récupérer en quinze jours au plus. Le lifting moderne vise à minimiser les cicatrices et dans tous les cas à les rendre insoupçonnables. Il prend en considération le vieillissement de la peau elle-même. Il ne s’agit plus uniquement de retendre une peau flétrie, mais de lui redonner sa jeunesse. Un travail en trois dimensions est réalisé. On ne veut plus de ces visages tirés, plats sans relief. Il faut composer avec les volumes, en effacer certains, en recréer d’autres. Un travail important est désormais réalisé sur les muscles eux-mêmes et non uniquement sur la peau. Ce n’est plus la peau qui supporte la tension du lifting, mais le plan musculaire. Par ailleurs, une meilleure compréhension du vieillissement de la face a permis d’envisager de retendre certaines fibres musculaires, mais d’en détendre d’autres, parfois au sein d’un même muscle, tel le muscle peaucier du cou.

Les liftings sont devenus conservateurs, c’est-à-dire respectueux des tissus, en enlevant moins de peau ou graisse. A l’extrême, on ne retire pas de peau, la reconstitution des volumes perdus suffit. La plastie du cou est enfin devenue durablement efficace avec des résultats prédictibles. De nombreux tâtonnements ont été nécessaires pour arriver à ce résultat. On peut maintenant retrouver un cou gracieux en garantissant un angle de 90 à 110 ° entre le cou et la face sans enlever de peau. Nous y reviendrons. La zone médio-faciale est désormais prise en compte. La chirurgie maxillo-faciale a permis également d’accentuer le rajeunissement de certaines zones par l’intermédiaire d’actions sur les os de la face, soit par des découpages osseux que l’on appelle ostéotomies, soit par des petites prothèses associées, pour mettre en valeur les pommettes ou effacer des sillons nasogéniens rebelles aux techniques d’injection.

Plusieurs avancées ont permis ce résultat. Auparavant, les cicatrices étaient simplement cachées dans les cheveux et dans un pli devant l’oreille. Mais comme le lifting reposait essentiellement sur une traction de la peau, les cicatrices finissaient par s’élargir et devenir visibles, interdisant certaines coiffures. Souvent, elles donnaient un aspect de lobules d’oreille tirés vers le bas modifiant ainsi son anatomie et signant définitivement le lifting. Actuellement, il est considéré que le lifting ne doit plus reposer sur une tension cutanée. Après remise en tension de certains muscles (et relâchement d’autres muscles), la peau doit s’appliquer sans tension.

Par ailleurs, une partie importante de la cicatrice peut être cachée à l’intérieur de l’oreille dans le conduit auditif externe. Une nouvelle technique de suture appelée suture trichophytique permet de rendre invisibles les cicatrices du cuir chevelu, amenant les cheveux à repousser à travers elles[1]. On doit ce progrès à un chirurgien capillaire sud-coréen que j’ai eu l’opportunité de visiter en 2015 dans son institut à Seoul, le Dr Dae Young Kim. Enfin, une récente innovation d’origine brésilienne, permet de réduire à quasiment zéro le risque d’hématomes, tout en se passant des drains et en réduisant considérablement les suites[2].

Les liftings sont devenus conservateurs, c’est-à-dire respectueux des tissus, en enlevant moins de peau ou graisse. A l’extrême, on ne retire pas de peau, la reconstitution des volumes perdus suffit. La plastie du cou est enfin devenue durablement efficace avec des résultats prédictibles. De nombreux tâtonnements ont été nécessaires pour arriver à ce résultat. On peut maintenant retrouver un cou gracieux en garantissant un angle de 90 à 110 ° entre le cou et la face sans enlever de peau. Nous y reviendrons. La zone médio-faciale est désormais prise en compte. La chirurgie maxillo-faciale a permis également d’accentuer le rajeunissement de certaines zones par l’intermédiaire d’actions sur les os de la face, soit par des découpages osseux que l’on appelle ostéotomies, soit par des petites prothèses associées, pour mettre en valeur les pommettes ou effacer des sillons nasogéniens rebelles aux techniques d’injection.

Plusieurs avancées ont permis ce résultat. Auparavant, les cicatrices étaient simplement cachées dans les cheveux et dans un pli devant l’oreille. Mais comme le lifting reposait essentiellement sur une traction de la peau, les cicatrices finissaient par s’élargir et devenir visibles, interdisant certaines coiffures. Souvent, elles donnaient un aspect de lobules d’oreille tirés vers le bas modifiant ainsi son anatomie et signant définitivement le lifting. Actuellement, il est considéré que le lifting ne doit plus reposer sur une tension cutanée. Après remise en tension de certains muscles (et relâchement d’autres muscles), la peau doit s’appliquer sans tension.

Par ailleurs, une partie importante de la cicatrice peut être cachée à l’intérieur de l’oreille dans le conduit auditif externe. Une nouvelle technique de suture appelée suture trichophytique permet de rendre invisibles les cicatrices du cuir chevelu, amenant les cheveux à repousser à travers elles[1]. On doit ce progrès à un chirurgien capillaire sud-coréen que j’ai eu l’opportunité de visiter en 2015 dans son institut à Seoul, le Dr Dae Young Kim. Enfin, une récente innovation d’origine brésilienne, permet de réduire à quasiment zéro le risque d’hématomes, tout en se passant des drains et en réduisant considérablement les suites[2].

Une autre avancée est apparue récemment dans le domaine du rajeunissement facial. Il s’agit de la prise en compte du vieillissement des glandes salivaires. Nous avons quatre glandes principales : les deux glandes parotides et les deux glandes submandibulaires. Avec l’âge, elles ont tendance à s’hypertrophier et se ptôser.

Cela est bien sûr variable d’une personne à l’autre, mais toujours favorisé par les prises de poids/amaigrissement itératives. L’hypertrophie des glandes parotides a tendance à donner un visage en forme de « poire ». Auparavant, le traitement en était complexe puisqu’il fallait réaliser une chirurgie risquée pour le nerf facial.

Un traitement alternatif beaucoup plus simple et très efficace consiste à réaliser une plicature du fascia qui recouvre la glande. Concernant les glandes submandibulaires, le diagnostic d’hypertrophie et de ptôse doit absolument être fait en préopératoire du lifting.

Sinon, après dégraissage du cou et remise en tension musculaire, les glandes peuvent apparaître paradoxalement beaucoup plus saillantes. Si elles sont hypertrophiées, il convient d’en réaliser l’exérèse partielle. Il s’agit désormais d’une technique bien codifiée et sûre. Si elles sont simplement ptôsées, il est possible de les amarrer vers le haut.

Les illustrations ne sont pas des photographies mais des croquis réalisés par l’auteur  soulignant par des traits en pointillé les zones d’intervention (visage et cou) ciblées lors d’ une chirurgie de rajeunissement. Les résultats peuvent varier d’ un patient à l’ autre en fonction de l’état de la peau, du mode de vie , de son âge et de son état général de santé.

[1] Kim CK, Kim DY, Kim JY. Asymmetric dermal-subdermal suture in trichophytic closure for wide hair transplantation donor wound. Dermatol Surg. 2013;39(7):1124-1127.

[2] Auersvald A, Auersvald LA. Hemostatic net in rhytidoplasty: an efficient and safe method for preventing hematoma in 405 consecutive patients. Aesthetic Plast Surg. 2014;38(1):1-9.

[3] Le Dr Vladimir Mitz est le premier à avoir décrit le SMAS (système musculo aponévrotique superficiel) qui a révolutionné la prise en charge des liftings. The Superficial Musculo Aponeurotic System (Smas) In The Parotid And Cheek Area. Mitz, Vladimir, Peyronie, Martine Plastic and Reconstructive Surgery: July 1976 – Volume 58:80-88.

[4] Coleman SR. Long-term survival of fat transplants: controlled demonstrations. Aesthetic Plast Surg. 1995;19(5):421-425.

[5] Coleman SR. Structural fat grafting. Aesthet Surg J. 1998;18(5):386-388.

[6] Barbara Hersant, Jonathan Bouhassira, Mounia SidAhmed-Mezi, Luciano Vidal, Mayoura Keophiphath, Barbara Chheangsun, Jeremy Niddam, Romain Bosc, Aurelie Le Nezet, Jean-Paul Meningaud, Anne Marie Rodriguez. Should platelet-rich plasma be activated in fat grafts? An animal study. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018;71(5):681-690.