FÉMINISER LE VISAGE

L’étage supérieur

Les cibles sont les rides frontales, les tempes, la région du sinus frontal, et les arcades sourcilières.

Les rides frontales

Concernant les rides frontales, la toxine botulique doit être utilisée avec parcimonie car elle peut faire chuter les sourcils et in fine masculiniser le regard. Sauf exception, il faut utiliser les techniques de blanching (technique difficile mais très efficace) et/ou de lipofilling. À Mondor, nous utilisons des techniques enrichies1 et en appoint, les techniques de laser donnent de bons résultats. Notre équipe a testé scientifiquement un traitement par Erbium-Yag avec succès 2.

Les tempes

Si elles sont creusées, les tempes peuvent être traitées avec des acides hyaluroniques volumateurs ou un lipofilling. Les techniques utilisées en chirurgie réparatrice, notamment les injections de ciment sous contrôle endoscopique, ne sont pas adaptées.

La région du sinus frontal

Avec l’âge, le volume des sinus frontaux augmente, contrairement à celui des sinus maxillaires qui diminue. Cela entraine une protrusion de la région glabellaire et des arcades sourcilières. Le traitement est forcément chirurgical. Dans la majorité des cas, un meulage sous contrôle endoscopique à travers un abord punctiforme est suffisant. Dans les cas complexes, un abord chirurgical est nécessaire avec recul de la paroi antérieure du sinus frontal.

Les arcades sourcilières

La position des sourcils peut être modifiée en même temps qu’un lifting temporal ou par des techniques plus sophistiquées. À Mondor, après avoir longtemps utilisé la technique de lifting endoscopique du Dr Daniel Marchac dite « endofront », nous utilisons désormais la technique du Dr Fausto Viterbo, consistant en un placement direct du sourcil via un décollement sous-cutané.

L’étage moyen

Les cibles principales sont le nez et les arcades zygomatiques.

Le nez

Chacun admet que certains nez sont plus féminins que d’autres. Des études de psy- 30 DERMATOLOGIE I body language chologie expérimentale ont montré qu’un nez très légèrement ensellé et fin apparaîtra plus féminin. Avec les injectables, il est possible de donner l’impression d’une pointe plus fine et d’effacer une légère bosse. Sinon, il faut avoir recours à la chirurgie, en sachant que dans le cadre de la féminisation, il s’agit de gestes subtils. Avec le vieillissement, beaucoup de patiente qui avait un nez droit à 20 ans, ont une bosse et une perte de définition de la pointe qui a tendance à masculiniser le nez. C’est pourquoi, la rhinoplastie de féminisation est un geste qui doit être évoqué avant une programmation de lifting.

Les arcades zygomatiques

Si on reprend l’analogie de l’œuf citée plus haut, il faut que les arcades apparaissent de face, plus proéminentes que les tempes ou l’ovale du visage. Cet aspect peut être traité facilement avec des acides hyaluroniques volumateurs ou un lipofilling. Attention chez l’homme, l’injection de l’arcade est féminisante et doit être évitée. Chez lui, seule la région antérieure dite de la vallée des larmes, doit être éventuellement injectée. Pour limiter au maximum les risques, je recommande fortement de privilégier les canules, d’injecter en retro-traçant, d’éviter absolument les bolus (sources de biofilm puis d’infection), et d’utiliser en routine la transillumination qui permet d’éviter les ecchymoses. De façon exceptionnelle, on aura recours à la chirurgie orthognatique. Les profils dit trans-faciaux (maxillaire en avant) sont plus féminisants.

L’étage inférieur

Les cibles sont la longueur de la lèvre supérieure, les angles mandibulaires, le menton et l’angle cervico-facial.

La lèvre supérieure

La féminisation des lèvres est facilement accessible par un traitement associant un lifting de la lèvre supérieure, une technique simple remise à jour par le Dr Cornette de Saint Cyr et praticable sous anesthésie locale. Outre l’effet sur la longueur de la lèvre et sur le découvrement des incisives supérieures au sourire, cette technique permet de redessiner le vermillon, l’arc de cupidon, et le philtrum. Le plus souvent, il faut l’associer à des techniques de blanching (ou laser ou peeling) pour le « code barre » et d’injection du vermillon pour le volume.

Les angles mandibulaires

Le traitement des angles mandibulaires est spectaculaire mais hélas difficile et souvent chirurgical. Il comprend une ostéotomie modelante par voie endo-buccale. Une erreur souvent commise est de couper les angles, or une femme a des angles mandibulaires qui participent à son attractivité. Ils doivent être féminisés mais pas amputés. Venant du Moyen Orient, on assiste d’ailleurs à une demande de plus en plus importante de chirurgie dite « Texas » qui vise à rendre plus visible le rebord mandibulaire, y compris l’angle. Ce modelage est souvent insuffisant, et le résultat est obtenu en désépaississant les muscles masséters. Le traitement par toxine botulique est possible, mais très technique et astreignant. Dans des cas exceptionnels, une chirurgie partielle du lobe inférieur de la parotide peut être indiquée.

L’angle cervico-facial

Le traitement des bas-joue est fondamental pour traiter l’ovale du visage. Le comblement de part et d’autre a tendance à alourdir le visage et ne correspond plus à la philosophie actuelle qui vise à combler les régions hautes et à libérer les régions basses. Reste le lifting centro-facial (à Mondor nous pratiquons un amarrage trans-osseux) et/ou le lifting profond.

Le menton

Le menton masculin présente deux protubérances paramédianes tandis que celui de la femme n’en a qu’une centrale. La meilleure technique est la génioplastie transversale qui vise à réduire la largeur du menton et rétablir ou accuser l’ovale. Il faut toujours éviter le remodelage de la houppe qui perturbe complétement la cinétique complexe des muscles du menton. En fonction du cas, ce geste peut être isolé ou accompagné d’une avancée pour préciser l’angle cervico-facial, d’une diminution verticale pour accentuer la féminisation ou d’un recul, mais les tissus mous devront être réaménagés pour éviter le classique « menton de sorcière ». Même si ma technique diffère de la sienne, c’est le Dr Claude Le Louarn à qui je dois la plus grande contribution à ma compréhension de la physiologie du vieillissement facial avec sa théorie du Face Recurve®. Pour moi, pour un résultat durable au-delà de la fixation du muscle platysma à un point fixe (l’os hyoïde), la clef pour un résultat durable réside dans la libération du muscle.