Chirurgie maxillo-faciale

Fracture de la mandibule

Quelles radios demander pour une suspicion de fracture de mandibule ?

La plupart des fractures de la mandibule se diagnostiquent à l’aide de deux radios : le panoramique dentaire et la face basse bouche ouverte. En cas de doute ou pour des fractures très complexes, le spécialiste peut être amené à demander un scanner.

 

l’incidence fasse basse bouche ouverte permet de mieux apprécier les déplacements des fractures des condyles
triple fracture de la mandibule sur une radio panoramique dentaire

Comment se traitent les fractures de la mandibule?

  1. Fractures mandibulaires

Il s’agit des fractures de la mandibule, qui peuvent se diviser en deux groupes très différents :

  • Fractures du corps mandibulaire

Elles correspondent aux fractures de la symphyse, de la branche horizontale, de l’angle et de la branche montante.

Clinique :

*      tuméfaction, mobilité péri-fragmentaire, diastèmes interdentaires, plaies gingivales.

*      trouble de l’articulé dentaire (contact prématurés et béances).

*      hypo ou anesthésie labio-mentonnière (nerf dentaire inférieur).

*      troubles asphyxiques rares mais classiquement décrit dans la fracture parasymphysaire bilatérale.

*      luxations et fractures dentaires fréquemment associées.

Traitement :

*      objectif : restauration de l’articulé dentaire.

*      réduction – contention par blocage intermaxillaire (5-6 semaines), ou ostéosynthèse par mini-plaques, ou fils d’acier.

  • Fractures du condyle mandibulaire

On distingue les fractures extra-articulaires (sous-condyliennes basses) et intra-articulaires (sous-condyliennes hautes et capitales). Elles présentent une symptomatologie commune mais s’opposent par leur traitement.

Clinique :

*      douleur, parfois tuméfaction de la région temporo-mandibulaire.

*      trouble de l’articulé dentaire (contacts prématurés et béances).

*      trouble de la cinétique mandibulaire (limitation d’ouverture buccale avec latéro-déviation).

*      ecchymose du menton (signe indirecte traduisant le mécanisme de la fracture).

Traitement :

*      fractures extra-articulaires : contention-réduction par blocage intermaxillaire  (4 semaines), parfois sur cale molaire. En cas de déplacement important, l’ostéosynthèse (miniplaque ou vissage centro-médulaire) pourra être proposée.

*      fractures intra-articulaires : rééducation précoce avec mécanothérapie pour limiter le risque de survenue d’ankylose temporo-mandibulaire.

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